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锁定钢板虽常用但你真的用好了吗?

发布时间:2022-08-11 17:57:00 来源:火狐体育新地址 作者:火狐体育手机进入

内容简介:  锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置,此孔在有螺纹头的螺钉拧入后,钢板就变为一种(螺钉)角度固定装置。锁定(角度稳定)钢板可同时具有锁定及非锁定螺孔以供不同螺钉拧入(又叫结合钢板)。自锁定钢板概念提出并应用于骨折治疗以来,由于其具有提供骨折稳定支持和固定、较高的骨折愈合率、较小的软组织损伤及血供破坏等优点,目前已被广泛应用于关节周围骨折、粉碎性及骨质疏松骨折的固定。今天就为大家详解介绍锁定钢板,值得学习借鉴!  如果没有良好的皮质接触或骨折端加压,使用锁定接骨板,尤其是不锈钢接骨板,会因刚度过大,消除骨折部位的有利微动,阻碍骨折...

  锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置,此孔在有螺纹头的螺钉拧入后,钢板就变为一种(螺钉)角度固定装置。锁定(角度稳定)钢板可同时具有锁定及非锁定螺孔以供不同螺钉拧入(又叫结合钢板)。自锁定钢板概念提出并应用于骨折治疗以来,由于其具有提供骨折稳定支持和固定、较高的骨折愈合率、较小的软组织损伤及血供破坏等优点,目前已被广泛应用于关节周围骨折、粉碎性及骨质疏松骨折的固定。今天就为大家详解介绍锁定钢板,值得学习借鉴!

  如果没有良好的皮质接触或骨折端加压,使用锁定接骨板,尤其是不锈钢接骨板,会因刚度过大,消除骨折部位的有利微动,阻碍骨折二期愈合;

  2)骨骺部锁定螺钉之间相互成角,与平行的螺钉相比,大大增加了螺钉的抗拔出力。

  在一块钢板上联合使用加压和桥接两个生物力学原则--锁定加压钢板(LCP);

  由于具有稳定的整体性,其锁定头的螺钉的拔出力较普通螺钉高出很多,除非周围的螺钉全部被拔出或发生断裂。通常情况下,一颗螺钉很难单独被拔出或发生断裂。锁定头螺钉不能提供折块间加压。使用加压装置或者在“混合孔” 打入普通螺钉获得加压

  1)如果已经使用标准螺丝钉固定接骨板(如1),那么拧入锁定螺丝钉将非常容易(如2)。

  2)如果已经使用锁定螺丝钉固定接骨板和骨块(如1),除非拧松、再拧紧锁定螺丝钉(LHS),否则不推荐在相同的骨块上拧入标准螺丝钉(如2)。

  3)一旦干骺端骨折块被带锁定头的螺丝钉(LHS)固定,在锁定加压接骨板LCP组合的动力加压孔内拧入标准螺丝钉便能达到骨折块间的加压固定。

  大多数手术治疗的骨折并不需要行锁定钢板固定。只要遵循骨科手术原则,大多数骨折都能够通过传统钢板或髓内钉的手段获得愈合。

  但的确有些特殊类型骨折易于发生复位丢失、钢板或螺钉断裂以及随之而来的骨不愈合,这些类型常被称为“未被解决”或“问题”骨折,

  桥接原则和联合原则,适用于粉碎程度较重的骨折--年轻患者的高能量骨折或老年患者的骨质疏松骨折。

  尽管锁定钢板已经被广泛使用,其适应症也较宽,但我们必须认识并避免锁定钢板的几项禁忌症。如果不加选择地使用锁定钢板,就可能发生固定失败以及骨折不愈合。

  需要折块间加压的简单骨折,例如使用锁定内固定技术治疗简单的前臂骨干骨折易于发生骨折不愈合。

  间接复位和锁定钢板固定也不适于移位的关节内骨折,因为此类骨折需要开放解剖复位及骨折块间加压、牢固固定。

  1.将钻套拧入钢板螺钉孔,螺钉与螺孔之间偏差>5°便会导致螺钉锁定失败,建议最好使用钻套钻孔。

  6.最后用扭力扳手拧紧锁定螺钉,拧紧时会有明显滑动的手感及啪嗒的声音,避免拧入过紧,导致拆除困难。

  临床上锁定钢板螺钉应用虽广,但容易遇到取出困难,主要表现为螺钉滑丝及钉帽与钢板钉孔间的螺纹错扣。

  正常情况下完整的螺钉帽部凹槽与相应的螺丝刀是相匹配的。在螺钉置入或取出前螺丝刀应该和螺钉帽部凹槽对齐,否则当用力拧入或拧出过程中螺钉帽部凹槽很可能变形而导致滑丝。

  此外,在骨折愈合后螺钉帽部凹槽通常被骨痂或纤维组织包裹,术中取出螺钉前需清理这些组织,但若不注意,有可能人为造成螺钉帽部凹槽及棱角结构破坏。

  由于术者前臂的旋转轴与螺丝刀长轴不一致,常存在一定的夹角,当术者强力拧出螺钉时不可避免出现螺丝刀摇摆,造成螺钉帽部凹槽受力不均而损伤。因此,螺钉凹槽的损伤易导致螺钉滑丝。

  在术中应用解剖锁定钢板过程中,偶尔会根据需要对钢板进行适当折弯或塑形。Raja等认为,若折弯部分正好发生在锁定螺钉孔处,在拧入锁定螺钉时就会出现螺钉帽部与钉孔不匹配,从而极易发生钉帽与钢板钉孔间螺纹错扣,或贴近钢板时强力拧入造成钉尾变形等,均可能导致后期取出困难。

  由于皮质骨沿钉洞向内生长从而会把持螺钉,导致螺钉取出困难,特别是自攻型双皮质骨螺钉的应用,所以,Suzuki等不推荐采用自攻型螺钉进行双层皮质固定。侯云飞等建议对上肢骨折应避免不必要的螺钉双皮质固定,Maehara等也建议在使用锁定钢板时避免频繁地使用锁定螺钉,有必要建立一个锁定螺钉选择及应用的普遍标准。

  锁定螺钉的大小、置钉方向和部位会影响螺钉的取出。有学者发现若螺钉置入不是位于锁定孔中心,一旦钉孔偏心率超过5°就有可能出现螺钉固定松动、螺纹错扣或钉尾变形卡住而致固定失败或二期取出困难。

  正常钛质内固定物表面有一层钝化的保护层,在手术安置内固定物过程中,由于工具的抓取及塑形,或螺钉头部与钢板之间的摩擦等,均可能导致钝化的保护层出现磨损区。2个金属接触面间的实质性的接触点就会发生黏附,

  此外,金属离子间的电偶作用、炎性反应等也会促进冷焊接的形成。大部分内固定器械制造商也意识到这个问题,因此未使用的锁定钢板钉孔与螺钉接触面间均覆盖有氧化膜技术,其目的也是为了抑制电离作用及体内蛋白的吸附,减少冷焊接的发生。

  国内外文献报道的取出技巧可分为2类,即简单实用型和复杂型,前者以简单易获取、实用、软组织损伤小、技巧性低且不需要特殊器械为特点,后者则需要特殊的专业器械装备。

  Maehara等建议尽量采用大柄的限扭矩螺丝刀。当面对锁定螺钉滑丝时,Pattison等报告了一种简单方法,即采用金属铂包裹螺丝刀头部再插入螺钉帽部凹槽的方法,用于取出滑丝的螺钉。该方法巧妙借助金属箔填充螺钉帽部凹槽并增大螺丝刀与凹槽的接触面积和摩擦,有利于滑丝螺钉的取出。在这个方法仍难以取出的情况下,若螺钉帽部及钢板钉孔的螺纹仍保持完整时,可尝试采用锥形反向攻丝螺钉取出器,即从螺钉帽部凹槽插入后反转攻丝并填满凹槽,在旋转加压过程中拧出螺钉。

  不足的是,部分锁定螺钉采用锥形反向攻丝螺钉取出器仍然难以凑效,如Ehlinger等和Bae等发现该方法对3.5 mm螺钉滑丝常有效,而对4.5 mm螺钉滑丝常无效。在这种情况下,不是每个层级的医院骨科都配备有硬质合金钻头、金刚钻或高速砂轮等专业金属打磨设备。

  Gopinathan等通过报告1例锁骨重建钢板螺钉取出困难的病例来介绍一种不需要上述这些专业设备的方法,即利用重建钢板低切迹,采用大钢丝钳剪断钢板钉孔之间较狭窄的部分,使螺钉与钢板钉孔部分形成一个小单元,这样螺钉就容易被取出了。该技术仅适用于钛质重建锁定钢板、低切迹较窄的前臂锁定板以及1/3管型钢板,对于下肢较宽大或较厚的钢板则不能使用。

  有学者也介绍了一种简单方法,即采用一个稍大的钻头在滑丝的锁定螺钉旁边的普通孔上钻孔,然后向新钻的普通孔方向敲击钢板及螺钉,当松动后再用骨刀置于钢板下方利用杠杆原理撬拨,这样就取出钢板及螺钉。

  当然,该方法存在潜在的骨损伤,因此推荐术后要保护负重。此外,内固定物取出术前准备一些常用的专业工具也是非常必要的,如螺栓提取器、孔洞铰刀、螺钉拔出钳、T型加压套筒等。

  面对锁定螺钉滑丝取出困难时,国内有学者提出改槽法,即采用牙科微型打磨机金钢砂片改螺钉帽部凹槽的内六角或四角槽为“一”字或“十”字槽,或加深原有凹槽。

  Ehlinger等报告在锥形反向攻丝螺钉取出器取出螺钉仍困难的情况下,提出可采用钨钻打磨破坏螺钉头部以及扩大钢板钉孔的方法取出钢板,然后螺钉体部使用环锯取出。

  Georgiadis等和Raia等则提出在遇到螺钉与钢板结合太紧密而取出困难时,可采用特殊设备(如气动高速切割钻头、碳化钢钻、金刚砂轮等)对钉孔周围钢板进行切割的方法,在钢板被切割后松解螺钉,螺钉也就自然容易取出了。

  Kumar和Dunlopl报告在股骨远端锁定钢板螺钉系统内固定取出过程中,在使用标准自限扭矩螺丝刀、锥形螺钉拔出器均失败的情况下,也介绍了一种新方法,即采用高速薄片砂轮沿钢板边缘至螺钉孔边缘径向切开,再将骨刀楔形插入切口,别开钢板钉孔以放松钉帽,从而有效取出锁定螺钉。

  值得注意的是,以上方法在使用高速切盘切割或打磨钢板过程中,要尽量缓慢推进,避免切割到螺钉头部及损伤骨及软组织。此外,这些技术还可能产生高温和金属碎屑,会造成医源性再骨折、组织热坏死及感染增加的风险。

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